AWB MIMATEST-JANISER Online-Fragebogen2025–2026 · Mit * gekennzeichnete Fragen sind Pflichtfelder.* Pflichtfeld1. An welchem Tag füllen Sie diesen Fragebogen aus? *Tag 0 (Baseline)Tag 7Tag 13Tag 19Tag 24Tag 30Tag 40Tag 50Bitte wähle eine Option aus.2. Du bleibst anonym! Wie lautet der persönliche Code Deines ersten und Deines aktuellen Mimatest? Bitte gebe beide getrennt ein – den von Juni zuerst, den neuen mit Komma getrennt danach. *(Der Code im Bild ist ein Beispiel. Dein Code wird anders aussehen.) Bitte gib Deinen persönlichen Code ein.Stimmung & Wohlbefinden3. Wie würdest Du Deine Stimmung in den letzten Tagen beschreiben? *0 = Keine deprimierte Stimmung1 = Leicht deprimierte Stimmung2 = Mäßig deprimierte Stimmung3 = Stark deprimierte Stimmung4 = Sehr stark deprimierte StimmungBitte wähle eine Option aus.4. Hast Du Dich in letzter Zeit traurig oder hoffnungslos gefühlt? *0 = Nie1 = Selten2 = Manchmal3 = Oft4 = Sehr oftBitte wähle eine Option aus.5. Wie ist Dein Interesse oder Deine Freude an Dingen, die Du früher genossen hast? *0 = Volles Interesse/Freude1 = Leicht reduziert2 = Mäßig reduziert3 = Stark reduziert4 = Kein Interesse/FreudeBitte wähle eine Option aus.Schlaf6. Hast Du Schwierigkeiten beim Einschlafen oder Durchschlafen? *0 = Keine1 = Leichte Schwierigkeiten2 = Mäßige Schwierigkeiten3 = Starke Schwierigkeiten4 = Sehr starke SchwierigkeitenBitte wähle eine Option aus.Stresswahrnehmung7. Wie hoch war Dein Stresslevel in den letzten Tagen? *0 = Kein Stress1 = Geringer Stress2 = Mäßiger Stress3 = Hoher Stress4 = Sehr hoher StressBitte wähle eine Option aus.8. Fühlst Du Dich im Alltag durch Stress beeinträchtigt? *0 = Überhaupt nicht1 = Leicht2 = Mäßig3 = Stark4 = Sehr starkBitte wähle eine Option aus.Verdauung / Nahrungsverträglichkeit9. Hast Du in der letzten Zeit Verdauungsbeschwerden erlebt (z.B. Blähungen, Bauchschmerzen)? *0 = Nie1 = Selten2 = Manchmal3 = Oft4 = Sehr oftBitte wähle eine Option aus.10. Wie gut verträgst Du generell Deine Nahrung? *0 = Sehr gut1 = Gut2 = Mäßig gut3 = Schlecht4 = Sehr schlechtBitte wähle eine Option aus.11. Hast Du Veränderungen im Stuhlgang bemerkt (z.B. Verstopfung, Durchfall)? *0 = Keine1 = Leichte Veränderungen2 = Mäßige Veränderungen3 = Starke Veränderungen4 = Sehr starke VeränderungenBitte wähle eine Option aus.12. Hast Du Verbesserungen im Stuhlgang bemerkt (z.B. Verstopfung, Durchfall)? *0 = Keine1 = Leichte Veränderungen2 = Mäßige Veränderungen3 = Starke Veränderungen4 = Sehr starke VeränderungenBitte wähle eine Option aus.Zusätzliche Parameter13. Wie ausgewogen war Deine Nahrungsaufnahme in letzter Zeit?0 = Sehr ausgewogen (einschließlich Gemüse, Obst, Proteine, Vollkorn)1 = Meist ausgewogen2 = Mäßig ausgewogen3 = Wenig ausgewogen (oft verarbeitete oder Fast-Food)4 = Sehr unausgewogen (hauptsächlich verarbeitete/Fast-Food, wenige frische Lebensmittel)14. Wie viele Tassen Kaffee (oder Koffeinäquivalente) konsumierst Du täglich? *0 = Keine1 = 1 Tasse2 = 2–3 Tassen3 = 4–5 Tassen4 = Mehr als 5 TassenBitte wähle eine Option aus.15. Wie oft hast Du Dich in letzter Zeit sportlich betätigt oder bewegt? *0 = Täglich (≥ 30 Minuten)1 = Mehrmals pro Woche (15–30 Minuten)2 = 1–2 Mal pro Woche (weniger als 15 Minuten)3 = Selten (weniger als einmal pro Woche)4 = Gar nichtBitte wähle eine Option aus.16. Wie oft hast Du in letzter Zeit an sozialen Aktivitäten oder Interaktionen teilgenommen? *0 = Täglicher sozialer Kontakt/Interaktionen1 = Mehrmals pro Woche2 = Einmal pro Woche3 = Selten (weniger als einmal pro Woche)4 = Fast kein sozialer KontaktBitte wähle eine Option aus.17. Wie oft warst Du in den letzten 6 Monaten erkältet? *0 = Gar nicht1 = Einmal2 = Zweimal3 = Dreimal4 = Mehr als dreimalBitte wähle eine Option aus.18. Wie ist Deine Haut aktuell? *0 = Perfekt1 = Gut2 = Immer mal unrein3 = Ich habe Pickel4 = Ich habe AkneBitte wähle eine Option aus.KontaktVielen Dank für Deine Informationen. Möchtest Du uns kontaktieren? Dann gib bitte unten Deine E-Mail-Adresse und Deine Nachricht ein. 19. E-Mail-Adresse: 20. Meldung: Absenden Formular zurücksetzen ✓ Vielen Dank! Deine Antworten wurden erfolgreich übermittelt.